目の整形
目の整形
眼瞼下垂とは、体の部位が垂れ下がる状態を指し、ギリシャ語の「落ちる」という言葉に由来します。眼球が固定された状態で上眼瞼が垂れ下がる場合は、眼瞼下垂と呼ばれます。眉の形状と位置、眼瞼の形状と配置は、個人の独自のアイデンティティを形成する要因です。眼瞼が下垂すると、機能的または美容上の懸念が生じる場合があります。
眼瞼下垂は、あらゆる年齢で発生する可能性があり、様々な要因によって引き起こされることがあります。患者が下垂を報告した場合、それは診断ではなく症状に過ぎないことに注意することが重要です。原因を特定するために、徹底的な評価が必要です。
眼瞼下垂は、体の特定の部位が垂れ下がる状態を指し、特に眼瞼に影響を及ぼします。眼瞼下垂は、片眼または両眼に影響を及ぼし、上眼瞼が垂れ下がって瞳孔を部分的に覆い隠すことがあります。これにより、疲れた、眠そうな印象を与え、視力にも影響を及ぼすことがあります。多くの場合、視力を回復し、外観を改善するために矯正手術が必要です。
眼瞼下垂の推奨治療法は、垂れ下がった眼瞼を矯正し、若々しい外観を向上させる眼瞼矯正手術です。この手術は、眼瞼手術に特化した専門医によって通常行われます。この手術は高度な専門知識と注意が必要なため、適切な計画と実施が欠かせません。
眼瞼裂は、上下の眼瞼の間にある楕円形状の開口部です。手術前に、最も美的な結果を得るために上眼瞼の最も高い曲率の鼻側に位置する中心瞳孔点を特定することが重要です。上眼瞼は通常、上位リンバスの1〜2mmを覆い、下眼瞼は下位リンバスに沿って位置します。
眼瞼を形成する構造
皮膚
眼瞼の皮膚は体内で最も薄く、挙筋腱膜に付着して眼瞼のしわを作り出します。
眼輪筋
眼輪筋は、徐々にまたは強制的に眼瞼を閉じるための3つの部位からなる円形筋肉です。
眼窩隔膜
眼窩隔膜は、骨膜と挙筋腱膜に接続する薄い繊維性結合組織の層で構成されています。眼瞼下垂の手術中には、挙筋に付着する隔膜を慎重に分離することが重要であり、術後の瞼の後退を最小限に抑えることが求められます。
前腱膜脂肪塊
前腱膜脂肪塊は、隔膜の後ろ、挙筋の前方に位置しており、球体に圧力を加えると前方に突出し、挙筋を特定するのに役立ちます。
脈絡膜板
脈絡膜板は、強靭な結合組織構造であり、眼瞼の構造的な骨格を形成し、そこに乳頭腺が位置しています。
挙筋腱膜
挙筋腱膜は、眼瞼を持ち上げる責任を持ち、上瞼皮膚、脈絡膜板の前面、および上部結膜袋など、様々な部位に挿入されます。Whitnall靭帯は、水平から垂直に移行する上眼窩縁近くにある厚い白色結合組織の帯であり、滑車のような役割を果たします。
ミュラー筋
ミュラー筋は、交感神経支配を受ける平滑筋であり、Whitnall靭帯のレベルで挙筋腱膜の下面から起始します。これは脈絡膜板の上部縁に挿入され、眼瞼を2mm上昇させるのに寄与します。
結膜
結膜は、球体の前面にまたがって拡がる非角化扁平上皮で構成される、眼瞼の最も深い層です。目の湿潤を維持するために重要な流体を分泌する粘液細胞を含みます。
眼瞼下垂は、先天性眼瞼下垂と後天性眼瞼下垂の2つの主要なカテゴリに分類されます。
先天性眼瞼下垂は、出生時に存在し、しばしば幼児期になって目立つようになるまで診断されないことがあります。子宮内で適切に発達しなかった挙筋が、眼瞼を持ち上げる責任を持つ筋肉であるため、視野の上部が妨げられることによって発生します。先天性眼瞼下垂の子供たちは、正しく見るために頭を後ろに向けることがあります。未治療の場合、先天性眼瞼下垂は斜視や"lazy eye"のような他の視覚問題を引き起こす可能性があります。
一方、後天性眼瞼下垂は、病気やけがによって、眼瞼を持ち上げる靭帯や筋肉が弱くなった後に発生することがあります。時には、瞼の筋肉を制御する神経の損傷が下垂を引き起こすことがあります。
後天性眼瞼下垂は、様々な形で現れることがあり、機械性眼瞼下垂、腱膜性眼瞼下垂、神経性眼瞼下垂、外傷性眼瞼下垂、ミオスチニア重症症候群などがあります。
機械性眼瞼下垂は、余分な組織質量や皮膚によって引き起こされ、眼瞼が下垂することがあります。
腱膜性眼瞼下垂は、大人の眼瞼下垂の中で最も一般的なタイプであり、通常は50代または60代に現れます。挙筋腱膜の離断または解離が最も一般的な原因であり、下向き時に眼瞼が低く見え、上瞼が薄く、余分な皮膚があります。
神経性眼瞼下垂は、眼瞼筋肉の運動を制御する神経経路の問題によって引き起こされます。眼筋神経麻痺、ホルナー症候群、ミオスチニア重症症候群などが神経性眼瞼下垂の一般的な例です。
外傷性眼瞼下垂は、眼瞼のけがや外傷によって、挙筋を変形させることによって発生します。
ミオスチニア重症症候群は、アセチルコリン受容体に対する抗体によって特徴づけられる自己免疫疾患であり、筋肉の弱さと疲れが起こります。ミオスチニア患者において、変動性眼瞼下垂と複視が最も一般的な特徴であり、最初は正常な挙筋機能があります。
アイステスト、血清アセチルコリン受容体抗体アッセイ、シングルファイバー電気筋図、反復神経刺激試験などの一連の検査により、ミオスチニア重症症候群の診断が確認できます。
眼瞼下垂の原因を特定し、有効な治療を計画するためには、詳細な歴史と臨床検査が必要です。
患者の歴史を取る際には、発症時期、進行度、継続期間、悪化または改善する要因などについて調べることが重要です。
複視、眼瞼腫脹、嚥下障害、筋力低下などの関連症状は、予備的な診断に役立ちます。
外傷、以前の手術、薬剤使用などのリスクファクターも調査する必要があります。時には、眼瞼下垂の家族歴が遺伝的な疾患を示唆することがあります。
臨床検査では、医師は顔の非対称性、前頭筋の過活動、顎を上げた姿勢、頭を傾けた姿勢などを観察する必要があります。
眼瞼下垂の治療は、眼瞼下垂による視覚障害や視野の喪失を経験する患者によく求められます。多くの患者は、重いまぶたの感覚を訴えています。また、多くの患者が、疲れた印象を与えるため、美的な理由から眼瞼下垂手術を求めています。
眼瞼下垂矯正は、上眼瞼を持ち上げて視覚機能と外観の両方を改善する手術です。手術の目的は、視野を拡大し、目の対称性を回復することです。手術に使用する技術は、眼瞼下垂の原因によって異なります。
手術には、患者から最大限の落ち着きと協力が必要です。一般的に、手術には局所麻酔が使用されます。目に麻酔を含んだ点眼薬を使用して、目を麻痺させ、手術を行う箇所に局所麻酔を注入します。
眼瞼下垂矯正のために医師が使用できる手術アプローチには、リーバター筋の前進法と眉挙筋の吊り上げ法があります。使用する技術の選択は、個々の患者のニーズと基礎的な状態によって異なります。
最も一般的な手術アプローチの1つは、リーバター筋の前進法です。これには、自然な上眼瞼皮膚のしわに切開を入れ、リーバター筋を確認し、再接続または前方に押し出して強化することが含まれます。吸収性糸が使用されて保護され、上眼瞼の皮膚切開部分は吸収性糸で縫合され、通常数週間で溶けます。
眉挙筋の異常に薄いまたは弱い患者には、眉挙筋の吊り上げ法が使用されます。これは先天性または後天性の場合があります。上腿部からのプラスチック材料または組織を使用して、上眼瞼を額に取り付け、額の筋肉を使用して眼瞼を持ち上げます。これには、上眼瞼に2つの切開、眉の上に2つの切開、および額に小さな切開が必要です。
眼瞼下垂矯正手術を行う前に、手術内容を話し合い、安全性を確認するために医師と相談することが必要です。手術を受けるかどうかは個人の判断によるものです。
アスピリンのような血液をサラサラにする薬は手術前に中止し、使用中の漢方薬などがある場合には医師に報告する必要があります。
回復プロセスを妨げるため、手術前6〜8週間は喫煙を避ける必要があります。高血圧をコントロールすることは重要であり、出血や打撲のリスクを増加させる可能性があります。
患者は現在の薬剤のリストとアレルギーの詳細を持参する必要があります。手術後は、帰宅時に誰かと同行する必要があります。
軽度の不快感が予想されます:
眼瞼下垂矯正手術を受けた後、痛みや不快感を感じることがありますが、医師はイブプロフェンなどの痛み止めを処方することがあります。手術部位で出血が発生することもあり、清潔なパッドで10〜15分間圧迫することで緩和できます。
切開部分を清潔に保つことは重要であり、温かい沸騰した水または無菌の生理食塩水と清潔な綿を使用してください。眼の潤滑を保つために、目薬や軟膏を1〜2週間にわたり1日4〜6回塗布する必要があります。腫れやあざは一般的であり、アイスパックや冷却圧迫で緩和でき、完全な回復には通常2〜3週間かかります。
通常、2〜3日後には通常の活動を再開できますが、激しい運動は2週間避ける必要があります。直射日光も避け、自然なまぶたのしわによって通常は隠されるように、サングラスを着用できます。
すべての手術には、本質的なリスクや合併症があり、眼瞼下垂矯正手術も例外ではありません。この手術を受ける患者は、手術中および手術後に様々な合併症にさらされる可能性があります。これらのリスクには、以下が含まれます:
眼瞼下垂矯正手術は、視力を損ない、外観に影響を与える、垂れ下がった上眼瞼を治療するためによく行われる手術です。手術は重要な利点を提供できるものの、潜在的なリスクや合併症に注意することが重要です。
潜在的なリスクにもかかわらず、眼瞼下垂矯正手術は、視野を回復し、眼の重さを軽減し、外観を改善することで、患者の生活の質を大幅に向上させることができます。手術後、多くの患者は若々しく見え、若々しく感じることができ、自尊心や自信にも良い影響を与えると報告しています。
手術の自然な結果
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